A contribuição na avaliação da evolução e gravidade da infecção pelo SARS-CoV-2.
O papel essencial dos laboratórios clínicos nessa pandemia vai além do diagnóstico etiológico do COVID-19. O monitoramento bioquímico de pacientes com COVID-19 através de exames é fundamental para avaliar a gravidade e progressão da doença, bem como monitorar a intervenção terapêutica. Vários testes laboratoriais comuns foram implicados na progressão desfavorável do COVID-19, fornecendo informações prognósticas importantes. Uma lista de testes recomendados com base na literatura atual está incluída abaixo, juntamente com breve descrição das principais anormalidades associadas a pacientes adultos com COVID-19 e seu potencial significado clínico.
As seguintes investigações laboratoriais a todos os pacientes com doença grave
- Gasometria arterial
É indicada para detectar
hipercapnia ou acidose.
Recomendada para pacientes com
dificuldade respiratória e cianose
que apresentam baixa saturação de
oxigênio (SpO₂ <90%) à oximetria
de pulso. Pode mostrar baixa
pressão parcial de oxigênio. - Hemograma Completo
Linfopenia, leucocitose e
trombocitopenia estão associadas a
doença grave; portanto, podem ser
úteis como biomarcadores para
predizer a progressão da doença.
A alta proporção de
neutrófilos/linfócitos é útil para
indicar risco de doença grave e
prognóstico desfavorável.
A trombocitopenia de fase tardia (isto é, ocorrendo 3 semanas ou mais após o início dos sintomas) foi relatada, mas é incomum. Redução da hemoglobina e dos eosinófilos também podem estar entre os resultados. - Perfil Metabólico Completo As anormalidades laboratoriais mais comuns em pacientes hospitalizados com pneumonia incluem alteração de provas de função hepática e renal. As transaminases hepáticas aumentam na doença grave, bem como ocorre b hipoalbuminemia, portanto, estes achados podem ser biomarcadores úteis para predizer a progressão da doença. O mesmo ocorre com os níveis séricos de ureia e creatinina, com comprometimento renal. Foi demonstrado que a hiperglicemia não controlada agrava o prognóstico em todos os pacientes, não apenas nos pacientes com diabetes.
- Coagulograma e Dímero D As anormalidades mais comuns são dímero D e fibrinogênio elevados, além de prolongamento do tempo de protrombina. O nível do dímero D aumenta na doença grave e pacientes com níveis muito altos de dímero D têm um aumento do risco de trombose. Dímero-D à admissão maior que 1µg/ml foi relatado como preditor independente de mortalidade.
- Proteína C-reativa sérica e Lactato desidrogenase sérica
O aumento da PCR na COVID-19 parece acompanhar a gravidade e o prognóstico da doença. Deve-se considerar a presença de infecções associadas. O aumento da LDH pode ser mais comum na COVID-19, comparado a outros tipos de pneumonia. - Nível sérico de interleucina-6 As evidências sugerem que pacientes com COVID-19 grave podem estar em risco de síndrome da tempestade com citocinas. Os testes de citocinas, principalmente a IL-6, devem ser utilizados sempre que possível para avaliar pacientes graves com suspeita de hiperinflamação. A interleucina-6 é a citocina mais comumente liberada pelos macrófagos ativados. Os níveis aumentam na doença grave; portanto, podem ser biomarcadores para predizer a progressão da doença. É menos provável que esteja elevado nas crianças
- Biomarcadores cardíacos
O nível sérico de troponina I pode estar elevado nos pacientes com lesão cardíaca. Estudos apontam níveis de troponina I significativamente maiores naqueles com a forma grave da COVID-19 em comparação àqueles com a forma não grave. Outros biomarcadores cardíacos (por exemplo, creatinoquinase miocárdica, peptídeo natriurético do tipo B, troponina cardíaca T) também podem estar elevados e estão associados a doença grave e piores desfechos. Verificou-se que a creatinoquinase fração miocárdica está elevada na doença leve em crianças. - Procalcitonina sérica
A procalcitonina sérica geralmente é normal à admissão, no entanto, aumenta em pacientes que necessitam de cuidados na UTI. Segundo dados de Huang, os pacientes terão procalcitonina normal e PCR elevada. Pode estar elevada em pacientes com infecções bacterianas secundárias. Não há evidências suficientes para a testagem
rotineira da procalcitonina servir de base para decisões sobre o uso de antibióticos. No entanto, ela pode ser útil
para limitar o uso excessivo de antibióticos em pacientes com pneumonia relacionada à COVID-19 - Nível de ferritina sérica
Marcador inflamatório. Pode indicar o desenvolvimento da síndrome de liberação de citocinas. - Creatinoquinase sérica (CPK)
Creatinoquinase elevada foi relatada em 13% a 33% dos pacientes e indica lesão muscular ou do miocárdio - Hemoculturas e culturas de escarro
Amostras de escarro e de sangue para cultura em todos os pacientes com doença grave ou crítica para descartar
outras causas de infecção do trato respiratório inferior e sepse, principalmente os pacientes com história
epidemiológica atípica. O teste é mais útil quando há preocupações relativas a patógenos resistentes a vários
medicamentos. As amostras devem ser coletadas antes de iniciar o regime antimicrobiano empírico, se possível. - Teste rápido e PCR para Influenza
Swabs nasofaríngeos podem ser coletados para descartar influenza e outras infecções respiratórias, de acordo com
as orientações locais. É importante observar que podem ocorrer coinfecções, e um exame positivo para um
patógeno não SARS-CoV-2 não descarta a COVID-19.
Segundo a literatura científica atual, alguns padrões de exames laboratoriais têm cursado com pior evolução clínica,
como linfopenia, elevação de transaminases, proteína C-reativa, ferritina, D-dímero > 1mcg/mL, elevação de
troponina, CPK, alteração função renal, principalmente se redução progressiva de linfócitos e elevação progressiva
de D-dímero
Edição 08. Jul/2020. Assessoria Médica – Lab Rede
Referências
1. IFCC information guide on COVID 19. Atualizado em 22/06/2020. Dísponível em https://www.ifcc.org/ifcc-news/2020-03-26-ifcc-information-guide-on-covid-19/
2. Doença do Coronavírus 2019 (Covid 19). BMJ Best Practice. Atualizado em 19/06/2020. Disponível em https://bestpractice.bmj.com/topics/ptbr/3000168/pdf/3000168/Doen%C3%A7a%20do%20coronav%C3%ADrus%202019%20%28COVID-19%29.pdf
3. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para diagnóstico e tratamento da Covid-19 versão 3. Disponível em https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/18/DiretrizesCovid19.pdf
4. Dias V., Carneiro M., Vidal C., Corradi M., Brandão D., Cunha C., Chebabo A., et al. Orientações sobre Diagnóstico, Tratamento e Isolamento de Pacientes com COVID-19. J. Infect. Control,
2020 Abr-Jun;9(2):56-75 [ISSN 2316-5324]
